Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen: Der neue ADA/EASD-Konsensusreport 2026

Die American Diabetes Association (ADA) und die European Association for the Study of Diabetes (EASD) haben ihren gemeinsamen Konsensusreport zum Management von Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen grundlegend aktualisiert. Die Neufassung markiert eine Abkehr von der reinen Blutzuckersenkung (HbA1c-Fokussierung) hin zu einem multidisziplinären, organprotektiven und personenzentrierten Versorgungsansatz, der die Vermeidung von Multimorbidität und die Erhöhung der Lebensqualität in den Mittelpunkt stellt.

1. Frühe Organprotektion ab Diagnosestellung

Typ-2-Diabetes ist eine komplexe Systemerkrankung mit hohem Risiko für kardiometabolische und renale Folgeschäden. Der Bericht empfiehlt daher den frühen Einsatz leitliniengerechter Organprotektoren – potenziell direkt ab der Diagnose:

• SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-basierte Therapien (GLP-1-Rezeptoragonisten sowie der duale GLP-1/GIP-Rezeptoragonist Tirzepatid) reduzieren kardiovaskuläre und renale Ereignisse weitgehend unabhängig von ihrer Blutzuckersenkung.
• Der organschützende Nutzen ist nachgewiesen und soll unabhängig vom Ausgangs-HbA1c sowie unabhängig von einer Metformin-Begleittherapie ausgeschöpft werden.
• Bei bestehenden kardiovaskulären oder renalen Komplikationen wird eine frühzeitige Kombinationstherapie aus SGLT2-Inhibitor und GLP-1-basierter Substanz empfohlen.

2. Zielgerichtetes Gewichtsmanagement & Erhalt der Muskelmasse

Das Gewichtsmanagement steht nun als gleichwertiges Therapieziel neben der Glukosekontrolle. Eine Gewichtsreduktion von ≥ 10–15 % erhöht die Chance auf eine Diabetes-Remission signifikant.

> Klinischer Hinweis zu Sarkopenie: Bis zu 25–40 % des Gewichtsverlusts unter hocheffektiven Adipositas-Therapien können fettfreie Masse (Skelettmuskulatur) betreffen. Um funktionellen Leistungseinbußen und Sarkopenie vorzubeugen, sind eine ausreichende Proteinzufuhr sowie gezieltes Krafttraining ("Strengthening") essenzieller Bestandteil der Begleitbetreuung.

3. Evidenzbasierter Lebensstil: Das 24-Stunden-Konzepzt ("Die 5 S")

Für die Verhaltens- und Lebensstilberatung definiert der Konsensusreport das praktische 24-Stunden-Rahmenkonzept der "5 S":

Ernährungstherapie: Neben der gut evidenzbasierten Mittelmeerdiät zeigen auch Low-Carb-Konzepte, Intervallfasten (z. B. 5:2-Modell) und zeitlich begrenztes Essen (TRE) günstige Stoffwechseleffekte.

4. Organfokussierte Wirkstoff-Matrix

Für die differenzierte Arzneistoffauswahl bei spezifischen Begleiterkrankungen fasst der Report folgende Priorisierungen zusammen:

5. Diabetes-Technologie & Moderne Messgrößen

Der Einsatz technologischer Hilfsmittel wird als fester Bestandteil des integrierten Diabetesschutzes empfohlen:

• Continuous Glucose Monitoring (CGM): Wird insbesondere bei Insulintherapie, aber auch periodisch zur Verhaltensunterstützung empfohlen.
• Neue Zielparameter: Neben dem HbA1c gewinnt die Time in Range (TIR 70–180 mg/dl [3,9–10,0 mmol/l] > 70 %) an Bedeutung. Bei jüngeren oder ohne Hypoglykämierisiko behandelten Personen kann eine Time in Tight Range (TITR 70–140 mg/dl [3,9–7,8 mmol/l]) angestrebt werden.
• Automated Insulin Delivery (AID): Automatische Insulindosierungssysteme verbessern die TIR bei Typ-2-Diabetes signifikant.

6. Therapeutische Innovationen & Chirurgische Optionen

• Einmal wöchentliches Basalinsulin: Die Einführung von Insulin Icodec (und in Entwicklung befindlichem Insulin Efsitora) vereinfacht die Insulininitiierung durch Reduktion der Injektionsfrequenz bei effektiver Blutzuckersenkung.
• Metabolische Chirurgie: Bleibt eine hochwirksame Option zur langfristigen Diabetes-Remission und Komplikationsreduktion bei Personen mit einem BMI ≥ 35 kg/m² (bzw. ab BMI ≥ 30 kg/m² bei unzureichender medikamentöser Einstellbarkeit).

7. Personenzentrierte Versorgung, Psychosoziales & Vermeidung von Inertie

• Jüngere Erwachsene (< 40 Jahre): Zeigen oft einen aggressiveren Verlauf mit raschem Betazellverlust. Hier ist eine frühzeitige Intensivierung und Kombinationstherapie essenziell.
• Ältere und gebrechliche Patienten: Vermeidung von Hypoglykämien, Erhalt der Alltagskompetenz und De-Intensivierung komplexer Schemata stehen im Vordergrund.
• Therapie-Inertie überwinden: Verzögerungen bei der Therapieanpassung führen zu irreversiblen Folgeschäden. Interdisziplinäre Teams (unter Einbindung von Diabetesberatern, Pflegekräften und Pharmakologen) helfen, Anpassungen rechtzeitig umzusetzen.
• Psychosoziale Gesundheit & Sprache: Regelmäßiges Screening auf Diabetes-Distress und Depressionen sowie eine wertschätzende, nicht-stigmatisierende Sprache ("Language Matters") sind Grundlagen für eine erfolgreiche Adhärenz.

8. Fazit für die Praxis

Der ADA/EASD-Konsensusreport2026 fordert ein frühzeitiges, multifaktorielles Eingreifen. Durch die Synergie aus organprotektiver Pharmakotherapie, zielgerichtetem Gewichts- und Muskelerhalt, modernem Sensor-Monitoring und dem 24-Stunden-Bewegungskonzept lässt sich das Risiko für irreversible Endorganschäden bei Typ-2-Diabetes heute so wirksam wie nie zuvor minimieren.